Otitis Media (Gangguan telinga )

Definisi : otitis media

·         Adalah inflamasi pada telinga tengah

·         Ia mungkin atau tidak mungkin berjangkit

 

Insiden

·         Prevalen penyakit ini tinggi semasa peringkat awal kanak-kanak

·         Insiden paling tinggi berlaku semasa kanak2 dlm lingkungan umur 6 bulan sehingga 2 tahun & mulai menurun apabila usia meningkat – terutamanya suppurative otitis media

·         Non-suppurative lebih kerap berlaku di kalangan kanak2 sekolah

·         Insiden lebih tinggi berlaku pada musim salji & awal musim bunga

 

Etiologi

1.      Suppurative Otitis Media

a.      Bacteria :

·         Hemophilus influenza

·         Beta Hemolitik Streptococcal

·         Pneumococci

b. Sekunder

·         Sejuk

·         Measles / campak

·         Scarlet fever

 

2. non-suppurative Otitis Media

·         Alahan

·         Gangguan fungsi kanal auditori

            i. kesekatan

            ii. Lubang yg abnormal (abnormal patency)

c. Tidak diketahui.

 

3. Faktor mempradispos:

·         Kanal auditori kanak2 lebih pendek, lebar & lurus (horizontal) – memudahkan serangan mikroorganisma ke telinga tengah

·         Anatomik otot tiub & rawan / cartilage terdapat pd kanak2 di bawah umur 2 tahun kurang matang

·         Kecacatan congenital pd craniofacial spt.: rekahan lelangit (cleft palate) & sindrom downs.

 

Patofisiologi

Semua perubahan b/d gangguan fungsi kanal auditori.

Kesekatan pd kanal auditori akibat dari pengembangan selaput mukosa.

Tiada pertukaran udara berlaku diantara faring & telinga tengah

Kesekatan menghalang pengaliran sekresi ke nasofaring

 

2. Sekresi & bakteria terperangkap dlm telinga tengah (suppurative)

-      Bakteria membiak dgn cepat di telinga & merebak ke tulang mastoid atau telinga dlam menyebabkan hilang pendengaran secara kekal

-      Ujian pd bahagian dlm telinga menunjukkan selaput timpanik merah, legap & membonjol & kurang bergerak.  Ia mungkin di sertai dgn efusi atau tidak

 

3. Cecair & eksudat menggantikan udara pd telinga tengah.  Sekresi yg cair berubah menjadi pekat spt. gum – nonsuppurative

-      Melalui ujian telinga- selaput timpanik legap & jika ianya telus cahaya, paras gelembung udara mungkin dapat dilihat.

-      Dalam telinga tengah cecair mungkin berwarna amber atau kebiruan.  Selaput timpanik kurang bergerak & ianya mungkin terarik atau cembung.

Klasifikasi otitis media - 2

•             Otitis media akut ;

-             Suppurative atau purulent

2. Otitis media kronik

-             Disertai dgn efusi, juga dipanggil sekretori serous, non-suppurative otitis media & telinga melekit (glue aera)

-             Ia mungkin mengandungi serous, bermukus atau purulent.

 

 

•      Proses inflamasi yg terdapat pada telinga tengah bersama pengumpulan efusi berlaku akibat kesekatan dikanal auditori

•      Ia boleh bersama infeksi atau pun tidak.  Agen bakteria atau viral menyebabkan eksudat perulen berkumpul didalam ruang telinga tengah, iaitu di belakang gegendang atau selaput timpanik.

Manifestasi klinikal :

•             Pt mengadu mengalami selsema beberapa hari sebelumnya.

•             Demam mungkin mencecah 40°C

•             Discaj pururlen (otorrhea) – jika selaput timpanik pecah.

 

 

•             Kanak2 yg lebih besar :

•             Mengadu kesakitan – simtom pertama & telinga terasa penuh (fullness )

•             Pendengaran kurang jelas

•             Sakit kepala

•             Muntah

 

 

•             Bagi bayi :

•             Mereka akan menggosok telinga menandakan kesakitan

•             Anoreksia

•             Direa

•             Memusingkan kepala dari sisi ke sisi

•             Hilang pendengaran

 

•      Mungkin mempunyai riwayat / sejarah :

-      Infeksi pernafasan atas

-      Kecacatan imunologik

-      Kecederaan kepala

Nilaian diagnostik :

•             Ujian otoscopy – menunjukkan selaput timpanik :

-             Tegang

-             Terbonjol

-             Legap &

-             Pergerakanya terganggu

2. Culture & sensitiviti swab telinga

•      Spesimen diperolehi melalui selaput timpanik yg pecah atau dengan melakukan myringotomi.

•      Keputusan mungkin menunjukkan organisma penyebab

3. Tympanometry

•      Alat electroacoustic impendence bridge- Tympanogram yg diperolehi akan mempamirkan dinamik selaput timpanik, telinga tengah dan

 

4. Acoustic emittance measurement – ukuran kemasukan bunyi.  Ia dilakukan utk menguji hilang pendengaran konduktif.

Komplikasi :

•             Mungkin terjadi melibatkan fungsi atau struktur :

Gangguan fungsi :

•             Hilang pendengaran konduktif

        ( disruption of transmission of sound fr the external auditory meatus to the inner ear)

 

 

Komplikasi : 2. Gangguan struktur :

•             Retraksi selaput timpanik atau poket timpanik :

- Terjadi apabila tekanan negatif pd telinga tengah secara berterusan akan menarik selaput timpanik hala ke dalam.  Retraksi yg berlaku akan mengganggu transmisi bunyi.

 

b. Tympanosclerosis – gegendang telinga berparut akibat drpd terdapatnya mendapan bahan hyaline di dlm lapisan berfiber selaput timpanik.

 

c. Perforasi gegendang telinga – komplikasi yg sering berlaku pd otitis media kronik

 

 

d. Adhesive otitis media (glue ear) – penebalan pd selaput mukosa disebabkan oleh proliferasi / kembang biak tisu berfiber menyebabkan osikel telinga bercantum & menghasilkan hilang pendengaran

 

e. Otitis media suppurative kronik – inflamasi pd telinga & mastoid yg dipastikan terjadi dgn adanya perforasi & dicaj (otorrhea) dalam tempoh selama 6 minggu

 

f. Labyrinthitis – infeksi pd telinga dalam

 

g. Mastoiditis – infeksi pd sinus mastoid – jarang berlaku, jika diberi terapi antibiotik

 

h. Meningitis – kemungkinan terjadi komplikasi suppurative intracranial berikutn dgn infeksi apda telinga tengah atau mastoid.  Walau bagaimanapun komplikasi ini mungkin jarang berlaku jika antibiotik digunakan mencukupi

 

i. Cholesteatoma ( a cyst or mass filled with epithelial cells debris, benign & slow growing tumor)– jarang sekali berlaku tapi mempunyai potensi terjadi berikutan dengan otitis media effusion.